Авторський матеріал та клінічна експертиза: Dr. Viktoriya Hudziak ORCID: https://orcid.org/0009-0000-4863-2750, медичний директор "Західного центру лікування ендометріозу та хронічного тазового болю", "Центру фертильності Вікторії Гудзяк", засновник ГО "Український Альянс онкофертильності", власник ТМ "Репродуктивна клініка Вікторії Гудзяк", "Вікторія Гудзяк лікування складних випадків безпліддя"
🛡️ Медична експертизаПротокол UNMASK-Endo: діагностика та лікування маскованого, атипового та екстрагенітального ендометріозу DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.23726586
🛡️ Медична експертизаПротокол DEEP™ (Протокол діагностичної експертизи ендометріозу) DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.20835923
Чому болить живіт, якщо УЗД нормальне? Чому лікування циститу не допомагає? Чому боляче випорожнюватися під час менструації? Чому тазовий біль повертається після операції?
Іноді за такими симптомами може стояти ендометріоз — хронічне захворювання, яке не завжди проявляється типовим менструальним болем і не завжди виявляється під час звичайного гінекологічного обстеження.
Ендометріоз може супроводжуватися кишковими, урологічними, сексуальними, неврологічними та репродуктивними скаргами. У рідкісних випадках він уражає тканини за межами малого таза. Водночас подібні симптоми можуть виникати при інших захворюваннях, а декілька причин болю можуть співіснувати в однієї людини.
Тому головне завдання діагностики — не знайти ендометріоз за будь-яку ціну, а встановити, які механізми пояснюють симптоми конкретної пацієнтки та яке наступне рішення дійсно змінить її лікування.
Ендометріоз — це системне захворювання, яке виходить далеко за межі гінекологічного крісла. Ось основні «псевдодіагнози», за якими він ховається:
Ендометріоз — це захворювання, за якого тканина, подібна до ендометрію, розташовується поза порожниною матки. Воно може супроводжуватися запальними змінами, формуванням спайок, фіброзом та ураженням різних анатомічних структур.
Клінічні прояви залежать від локалізації та поширеності уражень, супутніх захворювань і механізмів формування болю. Важливо також розуміти, що вираженість симптомів не завжди відповідає кількості вогнищ або стадії захворювання.
Діагностичні труднощі виникають, коли:
● симптоми сприймаються як звичайна менструальна норма; ● кишкові або урологічні скарги оцінюються окремо від гінекологічного анамнезу; ● не враховується зв’язок симптомів із менструальним циклом; ● стандартне обстеження не відповідає на конкретне клінічне запитання; ● після лікування зберігається біль, але його механізм не переоцінюють; ● репродуктивні труднощі розглядають без комплексної оцінки причин безпліддя.
Це не означає, що попередні лікарі обов’язково припустилися помилки. Іноді захворювання складно виявити, іноді симптоми мають кілька причин, а іноді клінічна картина змінюється з часом.
Інфографіка доктора Вікторії Гудзяк про маски ендометріозу — захворювання, яке може проявлятися хронічним тазовим болем, болісними менструаціями, кишковими й урологічними симптомами, болем під час статевого життя та труднощами із зачаттям. Візуальна карта пояснює, чому діагностика може затримуватися, на які симптоми звернути увагу, коли потрібне додаткове обстеження та які ознаки вимагають невідкладної медичної оцінки.
Можливі симптоми: болісна дефекація, тазовий біль, здуття живота, закрепи, діарея або зміни випорожнень, особливо якщо вони повторюються чи посилюються під час менструації.
Одне з можливих пояснень — ендометріоз із залученням кишківника, зокрема глибокий ендометріоз. Проте схожі прояви бувають при синдромі подразненого кишківника, запальних захворюваннях кишківника, закрепах та інших станах.
Здуття живота, яке пацієнтки іноді називають endo-belly, не є специфічним діагностичним симптомом ендометріозу.
Що важливо з'ясувати:
● Чи посилюються симптоми перед менструацією або під час неї? ● Чи виникає біль саме під час дефекації? ● Чи є гінекологічні симптоми, безпліддя або попередній діагноз ендометріозу? ● Чи є кров у випорожненнях, втрата ваги, анемія або інші ознаки, що потребують окремого обстеження?
За підозри на глибокий ендометріоз кишківника можуть бути потрібні експертне трансвагінальне УЗД або МРТ малого таза. Дослідження слід планувати й інтерпретувати з урахуванням клінічного запитання та досвіду фахівця.
Не кожній пацієнтці з кишковими симптомами потрібна операція. Якщо виявлено глибоке ураження кишківника, план лікування визначають індивідуально, іноді із залученням колоректального хірурга.
Можливі симптоми: часті позиви до сечовипускання, біль або печіння під час сечовипускання, надлобковий біль, дискомфорт у ділянці сечового міхура.
Серед можливих причин — інфекція сечових шляхів, синдром болючого сечового міхура та ендометріоз із залученням сечового міхура. Симптоми можуть бути циклічними, але ця закономірність сама по собі не встановлює діагноз.
Особливої уваги потребує можливе ураження сечоводу. Воно іноді має малосимптомний перебіг, але може порушувати відтік сечі та загрожувати функції нирки.
Що має змінити тактику: повторні або циклічні урологічні скарги потребують оцінки відповідно до клінічної ситуації. За підозри на глибокий ендометріоз сечової системи необхідно цілеспрямовано оцінити відповідні органи, а не обмежуватися припущенням про цистит.
Кров у сечі потребує медичного обстеження незалежно від того, чи збігається вона з менструацією.
Біль під час глибокого проникнення або після статевого акту може бути одним із проявів ендометріозу, особливо за ураження задніх відділів малого таза. Однак подібні симптоми можуть виникати при гіпертонусі тазового дна, аденоміозі, вульводинії, вагінізмі, запальних станах та інших причинах.
Важливо розрізняти поверхневий біль на вході до піхви, глибокий біль у тазі та біль, який зберігається після статевого акту. Ці ситуації можуть вимагати різних підходів до обстеження.
Біль під час сексу не є нормою, яку необхідно терпіти, і не свідчить про психологічну слабкість.
Наступний крок: делікатне обговорення характеру болю, гінекологічний огляд за згодою пацієнтки та оцінка можливих гінекологічних, м'язових і нейропатичних механізмів.
За тривалого болю м'язи тазового дна можуть перебувати в стані підвищеного тонусу. Це здатне посилювати біль під час проникнення, сидіння, фізичного навантаження або гінекологічного огляду.
Такий механізм може співіснувати з ендометріозом, але може виникати й без нього. Його наявність не доводить, що початкова причина болю була психологічною.
Що важливо оцінити: тонус і болючість м'язів тазового дна, характер руху, супутні больові зони та вплив симптомів на повсякденне життя.
За відповідними показаннями до лікування можуть залучатися фахівці з фізичної терапії тазового дна та спеціалісти з хронічного болю.
У рідкісних випадках ендометріоз може залучати нервові структури малого таза. Можливими проявами є циклічний біль у сідниці, пахвині або нозі, пекучий чи стріляючий біль, порушення чутливості.
Однак біль у попереку або нозі набагато частіше має інші можливі пояснення, зокрема захворювання хребта, радикулопатію, периферичну нейропатію та м'язово-фасціальні порушення.
Клінічний сигнал: поєднання циклічного болю з неврологічними симптомами потребує уважної оцінки, особливо якщо з'являється слабкість кінцівки або порушення функції.
Нові чи прогресуючі неврологічні порушення потребують невідкладної медичної оцінки. Не слід пояснювати їх ендометріозом без відповідного обстеження.
Ендометріоз черевної стінки може проявлятися болючим вузликом у ділянці післяопераційного рубця. Іноді припухлість, біль або зміни кольору шкіри посилюються під час менструації.
Проте не кожен вузлик у рубці є ендометріозом. Необхідно враховувати можливість кили/грижі, гранульоми, гематоми, запального процесу та інших утворень.
Що змінює діагностичну тактику: локалізація утворення, його зв'язок із циклом, анамнез операцій і результати цільового обстеження.
Ця локалізація може потребувати спільного планування з хірургом, особливо якщо ураження поширюється в глибокі шари черевної стінки.
Екстрагенітальний ендометріоз може уражати пупок або пахвинну ділянку. Можливими проявами є локальний біль, вузлик, набряк або зміна кольору шкіри, іноді з циклічним посиленням симптомів.
Водночас ці ознаки можуть виникати при килі/грижі, лімфатичних утвореннях, кістах та інших патологічних процесах.
Якщо утворення збільшується, стає болючим або змінюється, необхідно звернутися до лікаря. Не варто намагатися визначити його природу лише за зв'язком із менструацією.
Рідкісні позатазові форми ендометріозу можуть залучати діафрагму або грудну порожнину.
Можливі симптоми — циклічний біль у плечі, підребер'ї чи грудній клітці, а в окремих випадках кашель, задишка або інші респіраторні прояви.
Такі симптоми мають багато інших причин. Їхній зв'язок із циклом може бути важливою підказкою, але не є достатнім підтвердженням діагнозу.
Раптова задишка, сильний біль у грудях або кровохаркання потребують невідкладної допомоги. Не можна чекати завершення менструації чи планового гінекологічного прийому.
Раптовий сильний біль у нижній частині живота не можна автоматично вважати проявом ендометріозу.
Серед можливих причин — апендицит, перекрут яєчника, розрив кісти, позаматкова вагітність та інші гострі стани. Ендометріоз також може бути присутнім, але встановлення його наявності не повинно відкладати невідкладну діагностику.
Головне правило: новий інтенсивний біль, непритомність, виражена слабкість, гарячка, значна кровотеча або ймовірність вагітності потребують термінової оцінки.
Ця маска стосується передусім діагностичної помилки — передчасного пояснення гострих симптомів уже відомим хронічним захворюванням.
Ендометріоз іноді виявляють під час обстеження з приводу труднощів із зачаттям - безпліддя, навіть якщо вираженого тазового болю немає.
Водночас безпліддя має багато можливих причин. Потрібно оцінювати вік, овуляцію, оваріальний резерв, стан маткових труб, матку, чоловічий фактор та інші клінічно значущі обставини.
Ендометріоз не означає автоматичної неможливості природного зачаття, хоча ендометріоз негативно впливає на якість яйцеклітин. У той ж час, його виявлення не доводить, що він є єдиною причиною безпліддя.
Репродуктивне рішення має враховувати час. За зниженого оваріального резерву, старшого репродуктивного віку або тривалих безуспішних спроб зачаття необхідно зіставляти потенційну користь додаткового обстеження чи операції з можливим впливом на репродуктивні перспективи.
Операція на ендометріомі яєчника може впливати на оваріальний резерв. Тому питання хірургічного лікування, кріоконсервації ооцитів або ембріонів і допоміжних репродуктивних технологій розглядають індивідуально, а не за єдиною схемою для всіх.
Аденоміоз — окреме гінекологічне захворювання, яке може співіснувати з ендометріозом і спричиняти болісні менструації, рясні кровотечі та тазовий біль.
Рясні або тривалі менструації можуть супроводжуватися дефіцитом заліза й анемією, що додатково погіршує самопочуття.
Важливо не ототожнювати аденоміоз з ендометріозом і не припускати, що кожен прояв одного захворювання спричинений іншим.
Що має значення: оцінка характеру кровотечі, можливих причин анемії, стану матки та супутніх патологій. Лікувальна тактика залежить від симптомів, репродуктивних планів і результатів обстеження.
Хронічний біль може впливати на сон, концентрацію, фізичну активність, сексуальне життя, емоційний стан і здатність працювати.
У пацієнток з ендометріозом можуть виникати втома, тривожність або депресивні симптоми. Проте вони неспецифічні й не дозволяють самостійно встановити причину.
Якщо втома виражена або тривала, лікар може оцінити дефіцит заліза, анемію, порушення сну, побічні ефекти ліків та інші можливі пояснення.
Психологічна підтримка, якщо вона потрібна пацієнтці, не заперечує фізичної природи болю. Вона може бути одним із компонентів комплексної допомоги.
Виражений менструальний біль, який змушує підлітка пропускати навчання, відмовлятися від активності або порушує сон, потребує уваги.
Не кожен болісний цикл означає ендометріоз. Водночас стійкий біль, недостатня відповідь на початкове лікування або інші підозрілі симптоми є підставою для подальшої оцінки.
Підліткова діагностика потребує чутливого спілкування, поваги до приватності та врахування віку. Обсяг обстеження визначають за клінічними показаннями, а не за принципом «чим більше процедур, тим краще».
Нормальне УЗД не завжди виключає ендометріоз. Результат залежить від типу ураження, його локалізації, якості візуалізації та досвіду фахівця.
Експертне трансвагінальне УЗД допомагає виявляти ендометріоми яєчників і багато форм глибокого ендометріозу. МРТ може бути корисною для уточнення локалізації та поширення глибоких уражень у відповідних клінічних ситуаціях.
Водночас поверхневий перитонеальний ендометріоз може залишатися невидимим під час візуалізації. Нормальний результат не повинен автоматично припиняти діагностичний пошук, якщо симптоми й анамнез підтримують клінічну підозру.
Це не означає, що кожній пацієнтці з нормальним УЗД потрібні МРТ або лапароскопія. Наступний крок визначають за клінічною ситуацією, попередніми результатами та впливом симптомів на життя.
15. Маска болю після лікування: чому симптоми не завжди зникають
Якщо біль зберігається, повертається або змінює характер після медикаментозного чи хірургічного лікування, необхідно повторно оцінити можливі причини.
Серед них:
● залишкові або повторні прояви ендометріозу; ● аденоміоз чи інша гінекологічна патологія; ● м'язово-фасціальний біль; ● нейропатичні механізми; ● сенситизація нервової системи; ● захворювання кишківника, сечової системи або опорно-рухового апарату.
Ці механізми можуть співіснувати. Тому повернення болю не доводить автоматично ні рецидиву ендометріозу, ні неефективності попереднього лікування.
Ключове запитання: чи пояснює початковий діагноз теперішню клінічну картину, чи необхідно переглянути її з урахуванням нових симптомів?
Мета повторної оцінки — визначити, яке втручання або зміна лікування дійсно може допомогти, не призначаючи операцію лише через сам факт збереження болю.
Ендометріоз ігнорує межі органів. Саме тому ми створили систему, де вашу стратегію розробляє не один лікар, а команда експертів:
Оперуючий гінеколог: Філігранно видаляє вогнища, зберігаючи ваш оваріальний резерв (репродуктивний потенціал).
Хірург-колопроктолог та Уролог: Вступають у дію при ураженні кишківника чи сечового міхура.
Альголог (спеціаліст із болю): «Перезавантажує» больові рецептори вашого мозку.
Репродуктивний психолог: Допомагає подолати психосоматичні наслідки хвороби.
Найпідступніша маска ендометріозу — це ілюзія здоров'я. Ви можете не відчувати сильного болю, але хвороба діє як тихий диверсант:
Створює «токсичне середовище» для сперматозоїдів та яйцеклітини.
Руйнує здорову тканину яєчників (кісти).
Будує механічні «барикади» (спайки) у маточних трубах.
🖋 Слово автора«Роками лікувати "цистит" антибіотиками чи списувати виснажливий тазовий біль на "психосоматику" — це медична ілюзія, яка краде у жінки час. Ендометріоз завжди ховається там, де закінчуються стандартні протоколи. Моя мета — зірвати цю маску до того, як вона зруйнує вашу якість життя».
— Вікторія Гудзяк (Viktoriia Hudziak)
Експертне МРТ (Endometriosis Mapping): Виявлення найменших інфільтратів, які не бачить звичайне УЗД.
Цифровий паспорт болю: Аналіз зв’язку симптомів із вашим циклом.
Органозберігаюча хірургія: Ми не просто видаляємо хворобу — ми зберігаємо вашу можливість стати мамою.
Відповідь експерта: Ендометріоз — це не завжди великі кісти (ендометріоми), які легко помітити. Глибокий інфільтративний ендометріоз (ГІЕ) часто має вигляд плоских фіброзних бляшок, що мімікрують під навколишні тканини, або "ховається" за рубцевими тяжами. Стандартні протоколи візуалізації їх просто ігнорують.
У нашій клініці ми використовуємо протокол Endometriosis Mapping (МРТ з контрастуванням та специфічним налаштуванням томографа). Це дозволяє нам побачити патологічний нейроангіогенез (утворення нових судин і нервів навколо вогнищ) і оцінити глибину проникнення хвороби в стінки кишківника чи сечового міхура з точністю до міліметра.
Відповідь експерта: Ключовий маркер диференціальної діагностики — циклічність. Якщо здуття живота («endo-belly»), спазми або болісна дефекація (дисхезія) різко посилюються за кілька днів до та під час менструації — це червоний прапорець ендометріоїдної інфільтрації кишківника.
Гастроентерологічні препарати не знімають запалення, викликане гормонозалежною тканиною. Саме для таких випадків ми збираємо консиліум нашої мультидисциплінарної команди (Endo-Team), де гінеколог та хірург-колопроктолог спільно розробляють план ювелірного видалення вузлів без порушення перистальтики кишки.
Відповідь експерта: Так, і це найскладніша неврологічна маска хвороби. Ендометріоїдні інфільтрати здатні здавлювати або безпосередньо вростати в тазові нерви (зокрема, крижове сплетіння, сідничний або запірний нерв).
З часом постійне "бомбардування" мозку больовими сигналами призводить до центральної сенситизації — стану, коли нервова система стає гіперчутливою, і тазовий біль стає хронічним навіть поза менструальним циклом. На цьому етапі до нашої команди підключається лікар-альголог, який допомагає "перезавантажити" больові рецептори на нейронному рівні.
Відповідь експерта: Абсолютно ні.
Хоча ендометріоз створює агресивне (токсичне) мікросередовище через постійний оксидативний стрес, правильна тактика лікування відновлює репродуктивний потенціал.
Як лікар-репродуктолог та автор книги "Як зачати здорову та щасливу дитину", я наголошую: наша стратегія під час хірургії — тотальна ерадикація (знищення) хвороби з максимально бережним ставленням до здорової тканини яєчників.
Завдяки прецизійним органозберігаючим методикам ми не просто усуваємо біль, ми зберігаємо ваш оваріальний резерв та створюємо оптимальну анатомічну базу для успішного зачаття.
Відповідь експерта: Це один із найнебезпечніших медичних міфів. Вагітність — не ліки.
Тривалий вплив високого рівня прогестерону під час виношування дійсно може тимчасово приглушити симптоми та призупинити ріст вогнищ. Однак після пологів і відновлення циклу хвороба часто повертається.
Більше того, глибокий ендометріоз сам по собі є механічною (через спайки) та імунологічною перешкодою для настання тієї самої вагітності. Лікування має бути проактивним, а не базуватися на очікуванні фізіологічного дива.
Готові дізнатися справжню причину вашого стану?Довірте розв'язання цієї головоломки професіоналам. Ви заслуговуєте на життя без болю та страху.
📍 Локації: Вінниця | Львів | Тернопіль
Увага: Інформація на цій сторінці надається виключно в освітніх цілях і не замінює очної консультації лікаря. Призначення діагностики, протоколів стимуляції чи системної терапії відбувається лише після повного клінічного обстеження пацієнта.Верифіковано: листопад 2026 р.
Медична приміткаМатеріал має інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації дерматолога, репродуктолога, акушера-гінеколога або андролога.Репродуктивна безпека лікарських засобів залежить від конкретної молекули, дози, тривалості лікування, часу експозиції, статі пацієнта та репродуктивної ситуації.Перед зміною терапії необхідно враховувати актуальну інструкцію конкретного препарату та чинні клінічні рекомендації.Медичне оновлення: листопад 2026 року.
Матеріал рецензовано та схвалено засновником клініки з понад 30-річним клінічним досвідом: Вікторія Гудзяк, репродуктолог, автор протоколів: Протокол DEEP™ (Протокол діагностичної експертизи ендометріозу), UNMASK-Endo: діагностика та лікування маскованого, атипового та екстрагенітального ендометріозу, Репродуктивна інфляція: девальвація біологічного вікна та теорія вільного часу, методологія оцінки FSFI та RPS пари: Інтегрований клінічний протокол для оцінки жіночої сексуальної функції та реляційної динаміки в практиці репродуктивної медицини, Репродуктивний інтелект (РІ): Стратегічна основа для персоналізованого управління фертильністю Гудзяк , Протокол SIGMA: Системна цілісність та алгоритм генетичного управління в допоміжних репродуктивних технологіях для пацієнтів з екстрагенітальною патологією, CREATE-PREP™ Хронобіологічна репродуктивно-ендокринна оцінка та цілеспрямоване залучення — протокол переданалітичної підготовки пацієнтів для стандартизованого лабораторного відбору проб у персоналізованій репродуктивній медицині, MRKH-INTEGRA Авторський інтегрований протокол лікування синдрому Майєра-Рокітанського-Кюстера-Хаузера, НАУКОВА ТА ПРАКТИЧНА ДОКТРИНА ТА СТРАТЕГІЧНИЙ МАНІФЕСТ: ПЕРСОНАЛІЗОВАНА РЕПРОДУКТИВНА ГЕНЕТИКА, ПРОТОКОЛ RPS-NUTRI, NUTRI-ENDO, C.R.E.A.T.E.-PREP™ Chronobiological Reproductive Endocrine Assessment & Targeted Entrainment, AndroAudit © / ReproSperm ©, Reprosex©, Reprointim©, фундаторка "Центру менеджменту фертильності Вікторії Гудзяк" - першого в Україні центру персоналізованої репродуктивної медицини та ембріології, власниця ТМ "Репродуктивна клініка Вікторії Гудзяк" та "Вікторія Гудзяк лікування складних випадків безпліддя", засновниця ГО "Український альянс онкофертильності" та "Західного центру лікування ендометріозу та хронічного тазового болю".
Спеціалізація: Експерт у лікуванні складних випадків безпліддя, збереження оваріального резерву під час оікування захворювань репродуктивної системи, онкофертильності, сертифікований фахівець з IVM.Інноваційна діяльність: Вперше у світі впровадила поняття "Репродуктивного інтелекту (RI)"© , "Репродуктивної інфляції" та запровадила концепції Time-to-pregnancy, Time-to-fertility©, Time-to-birth© в Україні.Автор концепцій "Репродуктивний інтелект©", "Хронорепродуктологія©", "Хроноандрологія©", "Хронопідготовка©","Хроноембріологія©" "Протокол 36/60©", "Endo-Reserve©", "Репродієтологія"© впроваджених в клінічну практику "Репродуктивної клініки Вікторії Гудзяк©" та "Західного центру лікування ендометріозу та хронічного тазового болю©"Авторські стандарти: Розробниця мультимодального протоколу GCPP-2026, системи «Алгоритм 360°™©» та пресистемного захисту «MATRICY-SHIELD», протокол лікування жіночого ПМОС - OS(P)MOS©, чоловічого ПМОС - М.А.Р.С. 2026©, пари з ПМОС (Синхронізована метаболічна пара (МАГ/ПМОС + ПМОС/MAH/PMOS + PMOS)© - BI(P)MOS©Клінічне лідерство: Піонер у сферах онкофертильності (алгоритм ОПАРТ©), "Протокол Гудзяк: OASIS»© — фундаментальної інтегративної системи персоналізованого клінічного менеджменту та управління складними випадками репродуктивних розладів і безпліддя, управління рефрактерним болем (Deep Dive Detection), "Протоколу Гудзяк" (V2.1)© – запатентованої клінічної платформи для стратегічного ведення складних та резистентних випадків безпліддя, Binary Reproductive Timing (BRT)©, який вперше в світі розглядає пару як єдину біологічну одиницюПублікації: Авторка першої в Україні книги для батьків «Як зачати здорову та щасливу дитину», першої в світі книги "Складні випадки безпліддя. Психологічні синдроми у репродуктивній медициня", першого в Україні практичного гайду для підготовки до вагітності у віці старше 40 років "Ресурсна вагітінсть у віці 40+. Гайд з персоналізованої медицини"Контент перевірено автором: 1 листопада 2026. Матеріал базується на принципах доказової медицини та персоналізованих протоколах Hudziak Clinic™.Вікторія Гудзяк, експерт з лікування складних випадків безпліддя™, засновниця "Репродуктивної клініки Вікторії Гудзяк", "Західного центру лікування ендометріозу™", "Західного центру онкофертильності™", ГО "Український альянс онкофертильності", автор сайтів www.clinic.in.ua, www.endometriosis.com.ua, www.oncofertility.com.ua
Вікторія Гудзяк на LinkedIn
Український альянс онкофертильності Національна платформа експертної допомоги, фертилозберігаючих технологій та збереження фертильності.
Центр менеджменту фертильності Вікторії Гудзяк - перший в Україні центр персоналізованої репродуктології, гінекології, урології та ембріології